הזעת יתר

בתמונה: ספידו, קיץ 2006, צילום – גיא כושי

כשאדם מזיע, לא משום שחם לו, אלא בעיקר ממצבי לחץ – הוא סובל מהזעת יתר. דרכים לטיפול בתופעה

ד"ר יצחק מאייר

הזעת יתר אינה מחלה, בדרך כלל, אלא מצב הגורם לאי נוחות, לעיתים להפרעה תפקודית, להפרעה בינאישית ובאופן כללי – לירידה באיכות החיים של הסובלים מן התופעה. הזעה היא המנגנון העיקרי לקירור הגוף והיא מנגנון פיזיולוגי. הגוף יוצר חום הן בתהליך חילוף החומרים בשעת פעילות פיזית, ובנוסף נחשף לחום הסביבה, לכן הוא זקוק למנגנון קירור על מנת שטמפרטורת הגוף לא תעלה. טמפרטורה העולה על 37 מעלות צלסיוס היא מצב הדורש איזון מידי שאם לא כן, יש סכנה לתהליכים שונים ולפגיעה בחלבונים שונים המווסתים תהליכים חיוניים אלו.

הזעת יתר מוגדרת כמצב שבו ההזעה אינה פרופורציונלית ביחס לפעילות הגופנית או לטמפרטורת הסביבה. מאחר וכל אדם יזיע בשעת פעילות גופנית מאומצת או כשהוא נמצא בסביבה חמה על מנת לקרר את גופו, זה שסובל מהזעת יתר יזיע למרות שביצע פעילות גופנית מינימלית או כשהוא נמצא בסביבה שאינה חמה .הזעת היתר מתחלקת ע"פ הרפואה להזעה כללית וממוקדת. הזעת יתר כללית מופיעה בדרך כלל באזורים נרחבים של הגוף והיא משנית למצבים אחרים כמו מחלה, השמנה או חוסר איזון הורמונלי. במקרים אלו יימצא הגורם ויטופל ואז, בעיית ההזעה תיפתר. הזעת יתר ממוקדת, נקראת גם הזעת יתר ראשונית. היא מופיעה בדרך כלל באיבר או במספר איברים ולה מספר מאפיינים: היא לעיתים קרובות אינה קשורה לחשיפה לחום והיא יכולה להופיע גם כשקר לאותו אדם. היא קשורה לעיתים קרובות למצבי התרגשות או לחץ. גיל הופעת ההזעה בדרך כלל צפוי וקיים קשר ושכיחות של הזעה מסוג זה במשפחות. קיימת גם הזעה מפצה לאחר ניתוח חיתוך עצב. היא מופיעה בדרך כלל מתחת לחזה, בבטן, בגב ולעיתים בישבן וברגליים. היא נגרמת לאחר שמבצעים ניתוח חיתוך עצב, לניתוק המגע בינו ובין בלוטת הזיעה, כך שהבלוטה ממנה נחתך העצב, לא תפריש זיעה. במקרים רבים, נוצרת הזעה 'מפצה' במקומות אחרים בגוף.
הזעת יתר ממוקדת יכולה להופיע ב – בתי שחי; כפות ידיים; כפות רגליים; פנים.
טיפולים בהזעת יתר ממוקדת
v ניתוח סימפטקטומי – לחיתוך העצב שמחובר לבלוטת הזיעה
v בוטולינום טוקסין – 'בוטוקס'
v תכשירים
v מכשיר רפואי-יונטופורזיס
v טיפולים תרופתיים
ניתוח סימפטקטומיה אנדוסקופית – הניתוח יעיל לטיפול בהזעת יתר בכפות הידייםובטיפול בהסמקה. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, דרך חתכים זעירים בבית השחי ואו בקדמת בית החזה מוחדרת מצלמה זעירה ומכשור מיוחד, ובאמצעותם מבוצע ניתוק של העצב הסימפטטי. כתוצאה מניתוק זה מפסיקה ההזעה לחלוטין בכפות הידיים וגם בפנים. הפסקת הזעה קבועה וצפוי שההזעה באיברים אלו לא תחזור לעולם.
יתרונות הניתוח: יבוש מוחלט וקבוע של כפות הידיים והפנים. ניתוח קל יחסית הדורש בדרך כלל אשפוז של לילה אחד בלבד, וחזרה לעבודה בדרך כלל לאחר שבוע.
חסרונות הניתוח: הופעת 'הזעה מפצה' בשכיחות גבוהה. הזעה מפצה שכיחה במעל מ-50% מהמנותחים והיא יכולה להיות קשה ולגרום להפרעה קשה באיכות החיים. דורש הרדמה כללית. מבחינת סיבוכים, קיים סיכון מסוים אם כי קטן, לסיבוכים כמו דימום, פגיעה בריאה, צניחת עפעף. חלק מהמנותחים סובלים מתחושת היובש המוחלט בכפות הידיים.

בוטולינום טוקסין – 'בוטוקס':הבוטוקס הפך בשנים האחרונות לטיפול חשוב ומוביל להזעת יתר בעולם המערבי. ניתן באמצעות התכשיר לטפל בהזעת יתר כמעט בכל איברי הגוף.בוטולינום טוקסין הוא תכשיר בטוח. בטיחותו הוכחה במספר רב מאד של עבודות מחקר מבוקרות שכללו מטופלים רבים ושפורסמו במיטב המגזינים הרפואיים.הטיפול כולל הזרקת התרופה בעזרת מחט זעירה לאזור המזיע. הטיפול קצר ופשוט ואין צורך במנוחה או חריגה משגרת החיים. לאחר מספר ימים האזור המזיע מתייבש לתקופה של כ-9 חודשים בממוצע, (תלוי באיבר המזיע). הטיפול אינו מומלץ בילדים, נשים בהריון, ונשים מניקות.
יתרונות הטיפול: טיפול קצר קל ופשוט. אין צורך באשפוז או בהרדמה כללית. אופטימלי להזעת יתר בבתי השחי. התקבלו תוצאות מצוינות ורבים מהמטופלים חשים בשיפור גדול באיכות חייהם.
חסרונות הטיפול: השפעת הטיפול זמנית ויש לחזור על הטיפול בד"כ לפחות פעם בשנה.
מחיר הטיפול יקר יחסית והוא נובע מהעלות הגבוהה של התרופה. באיברים בהם האזור המזיע הוא קטן יחסית, כמו בתי השחי, כמות התרופה קטנה יחסית ולכן עלות הטיפול יחסית נמוכה. לעומת זאת, טיפול בכפות הידיים או הרגליים שבהם השטח המזיע גדול ומצריך כמות תרופה המייקרת את הטיפול.
טיפול באמצעות מכשיר ה"דריוניק": המכשיר מתוצרת ארה"ב והוא יעיל לטיפול בהזעת יתר בכפות הידיים והרגליים ובמידה פחותה גם בבתי השחי. הפסקת ההזעה נגרמת כאשר זרם חשמלי נמוך בתמיסה מימית, (מי ברז רגילים), גורם להפרעה בבלוטות הזיעה ויבוש האיבר. יעילות המכשיר ובטיחותו הוכחה בעבודות מחקר ואלפים רבים של מטופלים שיפרו באמצעותו את איכות חייהם. המכשיר אושר לשימוש על ידי ה- FDAהאמריקאי.
יתרונות הטיפול:טיפול קל ופשוט. עלות המכשיר אינה גבוהה יחסית והוא יכול לטפל גם בכפות הידיים וגם בכפות הרגליים. המכשיר יכול לפעול במשך שנים ארוכות. פרט לרכישת סוללות יש צורך במי ברז בלבד להפעלת המכשיר.
חסרונות הטיפול: דורש התמדה והשקעת זמן של המטופל מדי יום. אצל חלק קטן של המטופלים יעילותו מוגבלת.
תכשירים למריחה מקומית:קיימים תכשירים שמריחה מקומית שלהם יכולה לשפר ולהפחית את ההזעה באותו מקום. התכשירים מכילים בעיקר מלחי אלומיניום שהוא החומר הפעיל בהרבה נוגדי הזיעה (anti perspirants) הנפוצים, אם כי הריכוז של החומר הפעיל בתכשירים אלו גבוה בהרבה.
יתרונות התכשירים: עלותם נמוכה והם פשוטים לשימוש.
חסרונות התכשירים: לרוב המטופלים יעילותם חלקית ובלתי מספקת. גורמים לגירוי עור בשכיחות גבוהה. ישנן דעות המטילות ספק בבטיחות של תכשירים שבהם ישנו אלומיניום.