ד"ר ערן חדד, מומחה בכירורגיה פלסטית
מראה טיפוסי של שד בגבר הוא שטוח ולא מפותח. גניקומסטיה הנו מונח רפואי שמשמעותו "שדיים הדומות לאלו של נשים". בעיה זו שכיחה למדי בגברים וקיימת ברמות חומרה שונות שונות בכ-40 עד אפילו 60 אחוז! מהגברים בגילאים מסוימים. הבעיה שכיחה במיוחד בגיל ההתבגרות ולאחר העשור השישי לחיים. הגניקומסטיה יוצרת מבוכה חברתית רבה. הלוקים בה נמנעים מחשיפת החזה, הולכים עם חולצות שאינן צמודות לטשטוש קווי השדיים, וביטחונם העצמי יורד. לעתים ניתן למצוא גורם ברור לבעיה כדוגמת הפחתה דרמטית במשקל , נטילה קבועה של תרופות מסוימות , צריכת סמים כדוגמת מריחואנה או בעיה הורמונלית כלשהי. אולם, במרבית המקרים לא ניתן למצוא סיבה הגורמת להתפתחות יתר של השד הגברי למעט סיפור משפחתי דומה. קיימות מס' דרגות חומרה לגניקומסטיה הנקבעות ע"פ כמות רקמת השד ועודפי העור. חומרת הבעיה נעה בין המצב השכיח בו קיימים בשד עודפי רקמה בכמות מועטה ואין עודפי עור, ועד למצב של שדיים מלאים, צנוחים ובעלי מראה נשי.
השיטות המקובלות לתיקון גניקומסטיה עד לפני מס' שנים לוו בצלקת – בד"כ בגבול העטרה או בקפל התת שדי. בשנים האחרונות, עלתה הפופולריות של ניתוחים לתיקון גניקומסטיה בטכניקה של שאיבת שומן שאינם כרוכים בצלקות. בעבר, נמנעו מטכניקה זו כיון שרקמת השד מכילה רקמת שומן ורקמה בלוטית נוקשה יותר אשר אינה נוחה לשאיבה. הניתוח מבוצע דרך חתך קטן, שאורכו פחות מחצי ס"מ וממוקם בד"כ בחלק הצדי התחתון של השד (אזור מוסתר באופן יחסי). תחילה מוסנן השד בתמיסה המכילה מי מלח, אדרנלין (המכווץ את כלי הדם) וחומר להרדמה מקומית (בנוסף להרדמה הכללית). התמיסה הופכת את רקמת השד לפחות נוקשה ויותר נוחה לשאיבה. קנולה חלולה בעלת קצה קהה, המחוברת למשאבת וואקום מוחדרת לחתך. בתנועות מהירות והיקפיות, מחדירים את הקנולה לאזור השד, מפרידים את השומן, שואבים אותו ומרוקנים את השד. אם קיימת רקמה בלוטית (בד"כ באזור שמתחת לפטמה) , מרוקנים אותה דרך אותו חתך קטן שדרכו בוצעה השאיבה. יתרונותיה הנוספים של שיטה זו – הפחתת דימומים ומניעה של עיוות צורת השד ושקיעה של העטרה והפטמה עקב הוצאת יתר של רקמה- מאפיינים בולטים של השיטה הוותיקה יותר. שאיבת השומן מתבססת על כך שהעור יתכווץ ויתאים עצמו למראה השד החדש עקב האלסטיות שלו. השיטה אינה מתאימה לגברים עם גניקומסטיה המלווה בעודפי עור ניכרים וצניחה של השדיים. במקרים אלו, האופייניים למטופלים אשר הסירו ממשקלם, אין לסמוך על העור שיתכווץ לאחר השאיבה ויש להסיר עודפי עור דרך חתכים גדולים יותר. חתכים אלו, מין הסתם ישאירו צלקות בולטות.
לסיכום, שילוב שאיבת שומן עם הוצאת עודפי רקמה היא ניתוח המתאים למרבית מקרי הגניקומסטיה. הניתוח מונע צלקות בולטות ומפחית סיבוכים הקשורים לניתוחים הוותיקים יותר.