ד"ר אורן בנימיני, מומחה ברפואת עיניים ואוקולופלסטיקה – מרכז רפואי אסף הרופא ומכון מאור – מרכז מומחים לעיניים.
עודף עור בעפעף העליון (צניחת עפעפיים) הוא מצב בו קפל העור שבין הגבה לשולי העפעף גדול ובולט בצורה מוגזמת. קפל עור עודף זה גורם לעייפות ותחושת כבדות, ונותן מראה עייף, ישנוני ומבוגר לעיניים ולפנים. במצבים קיצוניים הוא יכול אפילו להפריע לשדה הראיה. הגורם הראשון במעלה לתופעה הוא הגיל ולכן כמעט תמיד עם השנים הוא מחמיר. מעבר לכך ברור שישנם גורמים גנטיים הקשורים להופעת הבעיה כבר בגיל צעיר או להתקדמות מהירה יותר. ישנם גם גורמים סביבתיים כמו עישון, אקלים וחשיפה לשמש המשפיעים על העור, אולם חשיבותם אינה ברורה ומשתנה מאדם לאדם. לפני שניגשים לטיפול חשוב לעבור הערכה מוקדמת של רופא המומחה לסוג זה של ניתוחים. בשלב הראשון צריך לקבוע האם עודף עור הוא אכן הבעיה האמיתית. לא פעם עודף העור הוא למעשה תוצאה של צניחה של הגבות והסרת עודף העור לא תפתור את הבעיה. טעות נפוצה אחרת היא ליחס את המראה הסגור של העיניים לעודף עור, כאשר בפועל ישנה צניחה אמיתית של העפעף עצמו. צניחה אמיתית של העפעף נקראת פטוזיס ועליה נדבר בהזדמנות אחרת. הרבה פעמים, בעקר בגיל המבוגר יותר, ישנו שילוב של בעיות – גם עודף עור, גם צניחה של הגבות וגם צניחה של העפעף. לכל בעיה פיתרון ניתוחי שונה, ובמהלך התייעצות עם הרופא יש להחליט מה הבעיה העיקרית, מה הכי מפריע ומה רוצים לתקן. ברור שניתן לתקן את כל הבעיות יחד, אך חשוב לזכור, שככל שהניתוח מורכב יותר וגדול יותר, כך התוצאה יכולה להיות אמנם טובה יותר, אך גם הסיכון לתופעות לוואי לא רצויות או סיבוכים עולה. בשלב הבא אנו צריכים להחליט האם יש להסיר שומן או לא. השומן המדובר הוא שומן שאמור להימצא בתוך ארובת העין ולהגן על העין. בחלק מהמקרים השומן הזה בולט החוצה לתוך קפל העור העודף וגורם להבלטה שלו. בעבר היה מקובל לכרות את השומן הזה כמעט בכל מקרה מתוך מחשבה שללא הסרת השומן קפל העור יחזור ויתפתח יחסית מהר. בשלב הבא אנו צריכים להחליט האם יש להסיר שומן או לא. השומן המדובר הוא שומן שאמור להימצא בתוך ארובת העין ולהגן על העין. בחלק מהמקרים השומן הזה בולט החוצה לתוך קפל העור העודף וגורם להבלטה שלו. בעבר היה מקובל לכרות את השומן הזה כמעט בכל מקרה מתוך מחשבה שללא הסרת השומן קפל העור יחזור ויתפתח יחסית מהר. כיום אנו נוהגים באופן שמרני יותר וממעטים לכרות שומן עד כמה שניתן. הניסיון המצטבר הוכיח שהסרה מוגזמת של שומן גורמת בטווח הרחוק להופעת שקע עמוק מעל העפעף. אמנם פני השטח הקדמיים של העפעף נחשפים טוב יותר, אולם המראה החלול והריק מעל לעין נותן מראה מבוגר וזקן יותר ואינו נחשב יותר כאטרקטיבי. שומן אחר אליו צריך להתייחס בנפרד זה השומן שמתחת לגבה. חשוב שבמהלך הבדיקה לפני הניתוח הרופא יתייחס גם לשאר חלקי העיניים ומצב הבריאות הכללי. יובש בעיניים למשל, עלול להחמיר באופן משמעותי, בעקבות ניתוח עפעפיים שגרתי. שימוש במדללי דם כדוגמת אספירין או אפילו נטילת ויטמינים המכילים אומגא 3 יכולים לגרום לבעיות דמם במהלך הניתוח ואחריו. השלב הבא הוא הניתוח עצמו. בדרך כלל אני נוהג לסמן את העור להסרה עוד לפני הכניסה לחדר הניתוח כאשר המטופל יושב זקוף. כאשר המטופל שוכב יש נטייה לרקמות לעלות כלפי מעלה ואחורה, דבר העלול לגרום להערכה מוטעית של כמות העור שיש להסיר. תחילה אני מסמן את הקו התחתון שאותו קל יחסית לזהות. הקו הזה בד"כ מבוסס על קמטוט טבעי עדין בעור העפעף הנמצא בין 8 ל 10 מ"מ מעל שולי העפעף. אצל צעירים קל לזהות אותו אולם עם השנים הוא נעשה מטושטש יותר ולא ברור, ואז צריך להשתמש ברמזים אחרים היכן למקם אותו. הקו העליון הוא הקו הבעייתי יותר למיקום. קביעת המיקום של סימון זה הוא האומנות האמיתית בניתוחי עפעפיים. נסמן אותו נמוך מדי והתוצאה תהיה תת תיקון והשארת עודף עור. נסמן אותו גבוה מדי והתוצאה תהיה מראה מבוגר וחלול של העפעף במקרה הטוב או אפילו בעיה בסגירת העין במקרה הגרוע יותר. כמובן שיש להתייחס באופן שונה לנשים ולגברים. כאן בא לידי ביטוי הניסיון והחוש האומנותי של המנתח. הקווים מתחברים זה לזה בפינות בצורה היוצרת צורת סהר – זהו העור המיועד להסרה. לשמחתנו שביעות הרצון ואחוזי ההצלחה מניתוחים אלו גבוהה מאוד, וברוב המקרים אנו מגיעים לתוצאות מצוינות. חשוב לציין שהניתוח אינו משנה את הפנים או את המבט. אנו נשארים כשהיינו רק מקרינים יותר רעננות ופתיחות ואולי נראים צעירים יותר, תוך שמירה על מראה טבעי, רגיל ופרופורציוני לשאר חלקי הפנים.
בהצלחה!