פרופ' אבשלום שלום מנהל היחידה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי מאיר בכפר סבא
גישה אבחונית זאת מבוססת על היכולת המהירה של המוח האנושי לזהות את יוצא הדופן. כאשר אנו מתבוננים על גוף האשם ניתן לזהות במהירות וביעילות נגעי עור חריגים. נגעים חריגים שהן ברווזן מכוער הינם: נגע עורי בודד כאשר מסביבו אין בכלל נגעים, או כאשר ישנם נגעים רבים אך הנגע עצמו הינו יוצא דופן. כאשר אנו מזהים ברווזון מכוער יש לפנות לבדיקת רופא כירורג פלסטי מומחה או רופא עור מומחה. אבחון מוקדם של סרטני העור על סוגיהם השונים כמו מלנומה, בזליומה או סרטם קשקשי של העור יכול להציל חיים.
נדבר כעת על שיטה פשוטה שכל אחד, ללא כל הכשרה רפואית, יכול להיעזר בה על מנת לאבחן במהירות, ואפילו ביעילות, נגעים חשודים שדורשים במינימום בדיקה של רופא מומחה. השיטה נקראת "הברווזון המכוער". השיטה הזו תוארה לפני שנים רבות על ידי חוקרים מחו"ל, אבל לאחרונה, לפני שנים, עברה אשרור על ידי חוקר ישראלי בשם אלון סקופ, שבדק את השיטה, הוא ניסה את השיטה הזאת על רופאים מומחים ומצא שהיא יעילה עד כדי 95 אחוזים באבחון של נגעים בולטים בעור. ומהי השיטה בעצם? השיטה אומרת שכאשר אנחנו מסתכלים על גוף האדם, במידה ויש נגע שהוא נגע שונה, בולט, שמסביבו אין שום נגעים, את הנגע יש צורך לאבחן, או כאשר ישנם הרבה נגעים, ונגע אחד בולט, אותו צריך לאבחן. אם נסתכל על העניבה שלי, נוכל לראות היטב את הברווזון המכוער, או את הכבשה השחורה.
תארו לעצמכם שהייתה לי רק כבשה שחורה אחת על פני העניבה, היא בהחלט הייתה יוצאת דופן ודורשת איזושהי בדיקה, וגם אם יש הרבה כבשים לבנות כמו שאנחנו רואים מסביב, ואחת שהיא שחורה, גם אותה צריך לבדוק. על מנת לראות אם אנחנו מצליחים לאבחן את הנגעים האלה, אנחנו מיד נראה מספר דוגמאות על מנת להפוך את כל אחד ואחד מכם למומחים, וניתן לסקור בבית את הילדים, בני הזוג, או כל מי שתחפצו, על מנת לעשות את הסריקה הזאת, מכיוון שאבחון מהיר של נגעי עור, ובעיקר מלנומה, המשמעות שלה היא הצלת חיים, וככל שהאבחון ייעשה מוקדם והפנייה תיעשה מוקדם, יש מצב שתצילו לא רק את החיים שלכם, אלא גם את החיים של הקרובים אליכם.
אנחנו רואים פה קבוצה של ברווזונים שחורים – בקלות העין שלנו מסוגלת לזהות איזה הוא הברווזן הצהוב, יוצא הדופן. על מנת קצת לעורר את הזיכרונות כיצד לאבחן מלנומה, בטרם אנחנו נכנסים עוד הפעם לנושא הברווזון המכוער, אני רוצה לדבר על חמישה עקרונות שבעבר היו עקרונות מנחים לאבחון של מלנומה, והם ה-איי. בי. סי. די. ו-אי. איי. אנחנו מדברים על נגע שהוא אסימטרי. ב' או בי. אנחנו מדברים על נגע שהגבולות שלו אינם ברורים, או אינם חדים. סי. כשאנחנו מדברים על מספר גוונים וצבעים שיש בנגע. די. אנחנו מדברים על "דיימנשן" או גודל, ואנחנו מדברים על נגעים, בדרך כלל, שהם גדולים מחמישה או שישה מילימטרים. והקריטריון החשוב ביותר הוא העיקרון של אי. אבולוציה, או של צמיחה וגדילה של הנגע. אלה הדברים שמנחים את הקלינאי בהערכה הראשונית של הנגע, בטרם הוא יעבור לבדיקה מדוקדקת יותר שהיא הדרמוסקופיה, שעליה נדבר בהרצאה אחרת. נחזור לעקרון הברווזון המכוער. אנחנו רואים פה את שלושת העקרונות של הברווזון המכוער.
מצד ימין אנחנו רואים נגע בודד, שמסביבו אין שום נגעים, והנגע הזה הוא כמובן נגע חשוד. האופציה הנוספת היא דווקא בצד השמאלי, שאנחנו רואים שיש מספר רב של נגעים, כולם מסוג אחד, אבל פתאום באמצע ישנו נגע שהוא נגע בולט או שונה, זה הדבר הבא. והאופציה השלישית היא אופציה קצת יותר מורכבת; לרוב בני האדם יכולים להיות מספר סוגים של נקודות חן, מסוג כזה או אחר, אבל עדיין, אם נתבונן היטב נוכל לראות שאחד הנגעים הוא יוצא דופן. כך שבכל התמונות הבאות שאנחנו נסתכל עליהן, נצטרך לזהות את הנגע יוצא הדופן, או כמובן במקרים הקלים לזהות את הנגע הבודד שנמצא. הדברים הם מאוד מאוד פשוטים, אם נסתכל על הגב של הבחור הזה קל מאוד לראות שיש פה נגע בודד, ואת הנגע הבודד הזה והכהה… כדאי לגשת אל רופא מומחה לצורך בדיקה.
אם נסתכל על הנגע הזה, בשביל הנגע הזה אפילו לא צריך להתפשט, אנחנו רואים את האנשים האלה מסתובבים סביבנו כל יום, זהו נגע מאוד בולט שנמצא על פני הלחי, ולכולנו ברור שיש צורך לגשת לבדיקה מהירה, על מנת לטפל ולאבחן את הנגע. הנגעים לפעמים יכולים להיות פחות בולטים מבחינת הגוון שלהם, אבל עדיין, עונים על אותם קריטריונים של ברווזון מכוער, של נגע בודד שמסביבו אין שום נגע, ולכן את הנגע הזה יש לאבחן, וכל הנגעים שראינו עד עכשיו הם כולם היו מלנומה. גם הנגע הזה הוא מלנומה שטחית של העור… כשמגיעים בזמן ומסירים אותה בצורה מלאה אפשר להגיע לריפוי של מאה אחוז.
גם במרכז האף נגע דומה. וגם בעורף, כל המקומות האלה הם מקומות גלויים לעין שבקלות ניתן לאבחן אותם, ובקלות כל בן משפחה או כל קרוב יכול לראות ולהביא לתשומת לבו של המטופל, במקרה הזה, את הצורך להגיע לבדיקה מהירה ויעילה. שוב, מאוד קל לראות שהנגע הזה הוא נגע חריג ויש צורך להיבדק, זה נגע, במקרה על הירך. הנגעים יכולים להופיע בכל מקום בגוף, על הפנים, בגב, בגפה העליונה, גם בכפות הרגליים, ועדיין הם עונים על אותם קריטריונים. זה לא כתם של זפת, וזה לא לכלוך, וזה לא דימום, זאת מלנומה, וככל שנגיע מוקדם יותר ונאבחן אותה ונטפל בה, הסיכוי להחלמה עולה.
זה יכול להיות גם בין האצבעות, עדיין עונה בדיוק על אותו קריטריון של ברווזון מכוער. זה יכול להיות בקדמת החזה. ועכשיו ניגש לסוגים היותר מורכבים. ניתן לראות שלגברת הצעירה הזאת יש מספר רב של נגעים, אבל אם נתבונן בחלק התחתון, אני אנסה לכוון, אתם תראו שישנו נגע שהוא חריג. הוא גדול יותר, הוא כהה יותר, ופה מסתתרת המלנומה. בגבר הזה שאתם רואים שיש לו ריבוי רב של נגעים, ניתן לראות שהמלנומה היא בהחלט חריגה, בולטת וגדולה, ותוך אלפית שנייה כל אדם מן היישוב יכול לעשות את האבחנה. לסיכום, הברווזון המכוער הנה שיטה פשוטה, יעילה, שכל אחד מן היישוב, רק על ידי התבוננות בקרוב המשפחה או בעצמו, יכול לדעת שישנו נגע או נגעים שדורשים אבחון, ולעתים גם טיפול.
אני מזכיר, מלנומה הנה מחלה ממאירה של העור, השיעור שלה הולך ועולה, אבל היא נמצאת על העור, קל לראות אותה וקל לאבחן אותה. ככל שתגיעו מוקדם יותר לאבחון וטיפול, הסיכוי לריפוי מלא עולה. הזנחה יכולה לעלות בחיים.
בהצלחה.