פרופ' אבשלום שלום
מנהל היחידה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי מאיר בכפר סבא
Examining skin lesions using dermoscopy
נגעי עור ממאירים הנם תופעה שכיחה ביותר בארץ ישראל, שהיא שטופת שמש.
על מנת לאבחן טוב יותר את הנגעים, לדעת מה מסוכן ויש צורך להסיר, או מה שפיר ואין צורך להסיר, ישנה שיטה יעילה, זולה ובטוחה. המכשיר הזה נקרא דרמוסקופ.
זה המכשיר, שמשתמש בזכוכית מגדלת ובאור מיוחד, אור מקוטב, על מנת לפשר לנו להיטיב לראות את הנגע לעומקו, ובכך לדעת לאבחן אותו בצורה טובה יותר, ויעילה יותר.
הדרמוסקופ הוא מכשיר פשוט באופן יחסי, שמשתמש בזכוכית מגדלת ובתאורה מיוחדת שמאפשרים לרופא המומחה להסתכל על הנגע, והמכשיר מאפשר לו לחדור לעומק העור, ולראות הרבה יותר פרטים על הנגע, ובכך להיות הרבה יותר טוב ביכולת שלו לצפות האם הנגע הוא שפיר, או אם הנגע הוא ממאיר.
אם נסתכל על התמונה הזאת, נוכל לראות מצד שמאל תמונה של נקודת חן, כפי שהיא נראית בעין הבלתי מזוינת, ומצד ימין, ניתן לראות את הנגע, כפי שהוא נראה דרך הדרמוסקופ.
דרך הדרמוסקופ אנחנו יכולים לראות שיש צורות רבות ומגוונות שעוזרות לקלינאי המומחה להחליט האם הנגע הוא ממאיר או שפיר. אם נתבונן בנגע הזה נוכל לראות במרכז, כך נראה הנגע כפי שהוא נראה בעין. אם היינו מגדילים את הנגע, מצד שמאל נוכל לראות איך העין הייתה רואה את זה ללא שימוש בדרמוסקופ.
עם השימוש בדרמוסקופ בצד ימין, אנחנו יכולים לראות שוב שמתגלים לנו מבנים חדשים, והמבנים האלו עוזרים לנו להחליט האם הנגע הזה הוא שפיר או ממאיר, ובמקרה הזה, באופן חד-משמעי ניתן לומר שהנגע הוא נגע רגיל, בעל תבנית של רשת.
אם נתבונן על שני הנגעים האלה, שתי בחורות צעירות שמגיעות עם נגע… שאם שמעתם את ההרצאה קודם עלהברווזון המכוער, ראיתם ששני הנגעים האלה הם נגעים חשודים שדורשים בדיקה. כשאנחנו מתבוננים על הנגעים האלה בעין, לא ניתן לראות הבדל משמעותי, אחד נראה שחור, אחד נראה חום, אבל אנחנו לא יכולים לראות פרטים.
אם נשתמש בדרמוסקופ, ניתן לראות שהנגע מצד ימין הוא נגע חום, המבנים בו הם מבנים שקטים שנראים כמו רשת, ולכן הוא בעצם נגע שפיר ואנחנו יכולים להרגיע את המטופלת. מצד שני, בצד שמאל אנחנו רואים נגע, אנחנו רואים בו ריבוי של צורות, ריבוי של נקודות שמפוזרות בצורה שהיא א-סימטרית, ובמקרה הזה מדובר על מלנומה שטחית. ובמקרה הזה הסרה של הנגע בעצם גורמת לריפוי של 100 אחוז של המטופלת.
שוב, שני נגעים בגב, על פניו, שוב ברווזונים מכוערים, נגע בודד, שמסביבו אין נגע, הנגע הזה מאוד בולט ודורש בדיקה. שוב, בעין מאוד קשה לראות מה טיב הנגע.
אם נסתכל בדרמוסקופיה, אפשר לראות בקלות שהנגע מצד ימין הוא בעל צבע אחיד ומבנים אחידים, ובעצם הוא נגע, נקודת חן מולדת שהיא שפירה. ומנגד, בצד שמאל, ניתן לראות שישנו נגע, מגוון מבחינת הצורות והצבעים, וקל מאוד לראות שהוא מלנומה, במקרה הזה, מלנומה חודרנית, שמצוין שהמטופל הגיע לטיפול, ובעצם ההסרה שלו ובטיפול, יש לו סיכוי גבוה להחלים.
לסיכום, בדיקת העור בעזרת דרמוסקופ, המכשיר הקטן, הזול והיעיל הזה, יכולה לאפשר לרופא לאבחן בצורה יעילה הרבה יותר את מהות הנגעים, האם הם שפירים או ממאירים, ומצד אחד, להימנע מהסרה של נגעים שאין צורך בהסרתם, ומצד שני, להסביר למטופל עד כמה חשוב להסיר נגע שמבחינה דרמוסקופית, נראה חשוד לממאירות.